Online podání žádosti

Žádost o poskytování sociální služby

 
Pokyny
Vítejte ve formuláři pro online podání žádosti.

Berte, prosím, na vědomí, že pro úspěšné odeslání žádosti je nezbytné v následujících krocích vložit přílohy Podpisová část žádosti a Posudek o zdravotním stavu, jakmile k tomu budete vyzváni.

Dokumenty ke stažení:

Další dokumenty, které mohou být vyžadovány na základě Vašeho specifického případu:
  • Ověřená plná moc
  • Usnesení soudu (v případě soudem určeného zástupce)
  • Jiné - lékařské zprávy apod.
Žadatel
Osobní údaje
Nahrát soubor
Vložený soubor je přílliš velký, vložit můžete soubor o maximální velikosti 10MB
Špatný formát! Přílohy je možné nahrávat pouze ve formátu pdf nebo jpg do velikosti 10MB.
Adresa trvalého pobytu
Adresa aktuálního pobytu
Kontaktní osoba žadatele (osoba se kterou můžeme jednat)
Osobní údaje
Osobní údaje
Zákonný zástupce žadatele
Forma zastoupení
Osobní údaje
Adresa bydliště
Nahrát soubor
Vložený soubor je přílliš velký, vložit můžete soubor o maximální velikosti 10MB
Špatný formát! Přílohy je možné nahrávat pouze ve formátu pdf nebo jpg do velikosti 10MB.
Popis
Přílohy
Nahrát soubor
Vložený soubor je přílliš velký, vložit můžete soubor o maximální velikosti 10MB
Špatný formát! Přílohy je možné nahrávat pouze ve formátu pdf nebo jpg do velikosti 10MB.
Nahrát soubor
Vložený soubor je přílliš velký, vložit můžete soubor o maximální velikosti 10MB
Špatný formát! Přílohy je možné nahrávat pouze ve formátu pdf nebo jpg do velikosti 10MB.
Nahrát soubor
Vložený soubor je přílliš velký, vložit můžete soubor o maximální velikosti 10MB
Špatný formát! Přílohy je možné nahrávat pouze ve formátu pdf nebo jpg do velikosti 10MB.
Zdraví (nepovinné)
Vaše osobní údaje budou zpracovány dle pravidel o ochraně osobních údajů.
top